مجموعه سؤالات QB رادیولوژی گرینجر - فصل 11

بررسی گزینه انتخابی

در پنومونی ائوزینوفیلیک مزمن (Chronic Eosinophilic Pneumonia)، الگوی ارتشاح معمولاً در نواحی فوقانی و موازی جدار قفسه سینه است، که یک ویژگی نسبتاً تیپیک برای افتراق آن است.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: نادرست است؛ در متن صراحتاً گفته شده مزیت‌های CT نسبت به گرافی ساده در بسیاری از موارد «به‌وضوح مشخص نیستند»، مگر در موارد خاص.

ب: اشتباه است؛ چون شایع‌ترین علل نمای کدورت ناحیه هوایی، ادم ریوی و عفونت هستند، نه سرطان.

د: نادرست است؛ کدورت‌های مهاجر و گذرا در بیمار دارای علائم عمومی (مثل تب، خستگی) بیشتر به نفع پنومونی ائوزینوفیلیک هستند، نه ARDS.

بررسی گزینه انتخابی

الگــوی رادیــولوژیکــی  crazy-paving به طــور کلاســیــک با پروتئــینوز آلوئولی ریــوی (Pulmonary Alveolar Proteinosis) در ارتباط است و حتی می‌تواند پاتوگنومونیک باشد.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: برونشکتازی عمدتاً با اتساع برونش‌ها و دیواره‌های ضخیم‌شده مشخص می‌شود، نه crazy-paving.

ب: پنــومونی ائوزینــوفیلیک بیشتر با ارتشاح‌های مهاجر و درگیری لوب‌های فوقانی مشـخص می‌شود، نه crazy-paving.

د: COP یا پنومونی سازمان‌یابنده بیشتر در نواحی محیطی و تحتانی ریه دیده می‌شود، اما crazy-paving الگویی کلاسیک برای آن نیست.

بررسی گزینه انتخابی

مشاهده شریان سنتری‌لوبولار با قطر حداکثر 2/0 میلی‌متر در HRCT طبیعی است و دیده شدن آن جای نگرانی ندارد، ولی سایر موارد نشان‌دهنده‌ی فرآیند پاتولوژیک هستند.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: دیواره برونشیول طبیعی در HRCT قابل مشاهده نیست، بنابراین دیده شدن آن به‌دلیل ضخیم‌شدن یعنی بیماری.

ج: اتساع و انسداد مخاطی در برونشیول‌ها به‌وضوح نشان‌دهنده آسیب یا بیماری است.

د: ضخیم‌شدن سپتای بین‌لوبولی در اثر فیبروز، علامت پاتولوژیک است و با نمای طبیعی مغایرت دارد.

بررسی گزینه انتخابی

فیبروز ریوی ایدیوپاتیک (IPF) در دسته‌بندی علل کدورت ناحیه هوایی نیامده و بیشتر با الگوهایinterstitial  و reticular  درگیر است، نه airspace opacification.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: آدنوکارسینوم با الگوی لپیدیک، که قبلاً به‌عنوان برونکوآلوئولار کارسینوم شناخته می‌شد، از علل نئوپلاستیک کدورت ناحیه هوایی است.

ب: سندرم آنتی‌بادی علیه غشای پایه، که در گروه خونریزی‌های ریوی (haemorrhage) ذکر شده، یکی از علل کدورت‌های ناحیه هوایی است.

د: پروتئینوز آلوئولی در بخش علل متفرقه (Miscellaneous) قرار دارد و از علل کلاسیک نمای crazy-paving محسوب می‌شود.

بررسی گزینه انتخابی

در CT، افزایش دانسیته به شکل hazy وجود دارد، اما بر خلاف consolidation، نشانه‌ها و ساختمان‌های عروقی و برونشی هنوز قابل مشاهده‌اند.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: غلط است؛ چون در consolidation، مرزهای عروق و راه‌های هوایی محو می‌شوند.

ج: غلط است؛ چون ground-glass هم در بیماری‌های آلوئولی و هم در بیماری‌های بینابینی دیده می‌شود.

د: الگوی ندولار به‌تنهایی نادر است و معمولاً در عفونت‌های باکتریال یا خونریزی ریوی دیده می‌شود، نه به‌عنوان الگوی شایع.

بررسی گزینه انتخابی

تصویر شرح‌داده‌شده با ground-glass opacification همراه است که با عدم محو شدن عروق و برونش‌ها مشخص می‌شود. وجود اختلاف دانسیته هوا بین برونش و پارانشیم اطراف به‌عنوان علامتbronchus  «سیاه» مطرح است.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: consolidation با محو شدن مارکینگ‌های عروقی مشخص می‌شود، نه حفظ آنها.

ج: crazy-paving در این کیس ذکر نشده و نمای مات ساده دیده شده، بدون الگوی مشبک.

د: الگوی ندولار توصیف نشده و علامت اصلی در سؤال به ground-glass اشاره دارد.

بررسی گزینه انتخابی

در متن آمده که ادم ریوی می‌تواند باعث تجمع مایع در فضای بالقوه بین ریه و پرده جنب شود، که در گرافی ساده ممکن است به صورت افیوژن لایه‌ای (lamellar) در زاویه کوستوفرنیک دیده شود.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: اشتباه است؛ خطوط Kerley A در دو سوم داخلی ریه دیده می‌شوند، نه ساب‌پلور. خطوط عمود بر پلور، Kerley B  هستند.

ب: نادرست است؛ در مراحل اولیه ادم ریوی، علائم بینابینی دیده می‌شوند، نه کدورت واضح آلوئولی. کدورت ناحیه هوایی معمولاً در مراحل پیشرفته ظاهر می‌شود.

د: خطوط Kerley B به‌دلیل تجمع مایع در سپتاهای بین‌لوبولی هستند و معمولاً در زیر پلور نواحی تحتانی ریه دیده می‌شوند، نه در لوب فوقانی.

بررسی گزینه انتخابی

توزیع مرکزی و دوطرفه کدورت‌ها با نمایbats wing  (بال خفاش)، سابقه نارسایی قلبی و نبود علائم التهابی مانند تب، همگی به نفع ادم ریوی کاردیوژنیک هستند.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: پنومونی معمولاً با تب، افزایش WBC و درگیری لوکالیزه یا سگمنتال دیده می‌شود، نه نمای مرکزی متقارن.

ب: DAD معمولاً در زمینه ARDS با نمای ground-glass منتشر یا crazy-paving و معمولاً با سابقه بالینی بحرانی‌تر همراه است.

د: خونریزی ریوی ممکن است دوطرفه باشد امـا تــوزیع آن معمولاً متغیر و همراه با هموپتیزی است؛ نمای bats wing  اختصاصی برای آن نیست.

بررسی گزینه انتخابی

 Perihilar hazeناشی از ادم فضای اطراف عروق (perivascular interstitial oedema) است، نه صرفاً پرخونی یا افزایش چگالی خون در عروق مرکزی.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: درست است؛ مایع ممکن است در فضای بین ریه و پرده جنب احشایی جمع شود و به‌صورت ضخیم‌شدن فیشورها یا افیوژن لایه‌ای دیده شود.

ب: صحیح است؛Peribronchial cuffing ، به علت ادم در بافت اطراف راه‌های هوایی رخ می‌دهد و نمای ضخیم‌شده‌ی تار و مبهم دیواره برونش ایجاد می‌کند.

د: صحیح است؛ ادم می‌تواند تحت­تأثیر پوزیشن بیمار به شکل غیرقرینه و یک‌طرفه دیده شود، خصوصاً اگر بیمار طولانی‌مدت به یک پهلو خوابیده باشد.

بررسی گزینه انتخابی

در ARDS یا ادم غیرکاردیوژنیک، الگوی توزیع محیطی کدورت‌های ریوی بیشتر دیده می‌شود، در حالی که در ادم کاردیوژنیک معمولاً توزیع مرکزی غالب است.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: الگوی معکوس جریان خون(inverted flow)  در لوب‌های فوقانی بیشتر در ادم کاردیوژنیک دیده می‌شود و فقط در اقلیتی از موارد ARDS رخ می‌دهد.

ب: افیوژن پلورال می‌تواند در هر دو نوع دیده شود و ارزش افتراقی زیادی ندارد، طبق متن ارزش تمایزبخشی آن‌ها زیر سؤال رفته است.

د: ضخیم‌شدن سپتاها هم در هر دو نوع ممکن است دیده شود و از نشانه‌های اختصاصی هیچ‌کدام نیست، مخصوصاً که در فیبروز یا لنفانژیت هم ممکن است دیده شود.

بررسی گزینه انتخابی

در ادم کاردیوژنیک، به‌ویژه در مراحل اولیه، ممکن است در CT خطوط سپتای صاف و خطی در نواحی آپیکال دیده شوند که منعکس‌کننده‌ی پرخونی وریدهای سپتال هستند.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: نمای bat’s wing  اختصاصی نیست؛ در بیماری‌هایی مثل پروتئینوز آلوئولی و خونریزی ریوی هم دیده می‌شود.

ج: ضخیم‌شدن گره‌دار و نامنظم سپتاها به‌نفع لنفانژیت بدخیم یا سارکوئیدوز است، نه ادم ریوی که ضخیم‌شدگی در آن صاف و یکنواخت است.

د: کاهش سایز غدد لنفاوی مدیاستن در نارسایی قلبی، طبق متن، معمولاً ظرف چند روز بعد از درمان مناسب مشاهده می‌شود، نه طی هفته‌ها.

بررسی گزینه انتخابی

خطوط Kerley B نشان‌دهنده‌ی ادم بین‌لوبولی و ضخیم‌شدن فیشورها نشان‌دهنده‌ی تجمع مایع بین پرده‌های پلور است. این همزمانی، به‌نفع ادم ریوی به‌ویژه در نوع هیدرواستاتیک (کاردیوژنیک) است.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: ضخیم‌شدن صاف سپتاها از یافته‌های کلاسیک ادم کاردیوژنیک است، نه لنفانژیت که معمولاً سپتاهای نامنظم و گره‌دار دارد.

ب: نمای bats wing اختصاصی نیست و در بیماری‌هایی مثل PAP یا خونریزی ریوی هم دیده می‌شود، بنابراین جمله صحیح است و نباید به‌عنوان گزینه غلط انتخاب می‌شد.

ج: کاهش سایز غدد لنفاوی مدیاستن طی چند روز از یافته‌های شایع در نارسایی قلبی جبران‌پذیر است و نه مختص بدخیمی‌ها.

بررسی گزینه انتخابی

الگوی bat’s wing، با وجود اینکه در هموپتیزی منتشر ممکن است دیده شود، الگوی اختصاصی نیست و در ادم ریوی نیز دیده می‌شود. سایر گزینه‌ها، یافته‌های مفیدتر و اختصاصی‌تری برای DPH هستند.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: پاک شدن سریع کدورت‌ها طی چند روز، یکی از ویژگی‌های متمایزکننده‌ی DPH است که آن را از بسیاری از علل دیگر کدورت ناحیه هوایی جدا می‌کند.

ب: وجود ندول‌های سانتری‌لوبولار مبهم در CT، از یافته‌های کلاسیک در DPH است.

د: وجود ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین در بیوپسی، از مشخصه‌های پاتولوژیک اصلی در DPH است و تأییدکننده‌ی خونریزی مزمن آلوئولی است.

بررسی گزینه انتخابی

یافته‌ی پاتولوژیک شاخص در DPH وجود خون داخل آلوئول‌ها و ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین است که نشانه‌ی خونریزی آلوئولی مزمن است.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: در بیماران ایمونوساپرس، علل شایع DPH شامل عفونت‌ها، تومورها و اختلالات خونی هستند؛ بیماری‌های خودایمنی بیشتر در افراد ایمونوسالم دیده می‌شوند.

ب: ندول‌های DPH معمولاً مبهم و poorly defined هستند، نه کپسوله‌شده یا مشخص.

د: الگوهای تصویری در CT در DPH نمی‌توانند علت دقیق بیماری را مشخص کنند؛ افتراق بین علل مختلف DPH از روی رادیولوژی ممکن نیست.

بررسی گزینه انتخابی

شرح حال شامل هموپتیزی خفیف، یافته‌های ground-glass، ندول‌های مبهم، clubbing، سن پایین و عدم وجود علت زمینه‌ای مشخص، همگی به‌شدت به نفع هموسیدروز ریوی ایدیوپاتیک (IPH) است. IPH در نوجوانان و جوانان شایع‌تر است و با اپیزودهای خونریزی زیررادیکال، ندول‌های مبهم و ماکروفاژهای حاوی هموسیدرین در پاتولوژی مشخص می‌شود.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: آدنوکارسینوم لپیدیک معمولاً در سنین بالا دیده می‌شود و یافته‌های تصویری مشخص‌تری دارد (مانند کدورت با حفظ ساختمان‌ها یا air bronchogram بدون  hemoptysis مکرر).

ب: پنومونی ائوزینوفیلیک معمولاً با ارتشاح‌های فوقانی، محیطی و مهاجر همراه است و اغلب در زمینه‌ی اختلال ایمنی یا آتوپی دیده می‌شود.

ج: ادم ریوی اغلب در بیماران با سابقه بیماری قلبی یا بحرانی دیده می‌شود و توزیع ارتشاح‌ها معمولاً مرکزی و بات‌وینگ است؛ hemoptysis شایع نیست.

بررسی گزینه انتخابی

سه‌گانه‌ی اپیزودهای خونریزی آلوئولی (هموپتیزی)، آنمی فقر آهن و ارتشاح ناحیه هوایی در کودکان مشخصه‌ی کلاسیک برایIPH  است و باید این بیماری را در تشخیص افتراقی مدنظر قرار داد.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: گرافی قفسه سینه در اغلب موارد غیرطبیعی است، گرچه گاهی ممکن است در مراحل بسیار اولیه طبیعی باشد.

ج: CT در IPH معمولاً یافته‌ی اختصاصی ندارد؛ ندول‌های مبهم سانتری‌لوبولار و ارتشاح ground-glass دیده می‌شود، اما ندول‌های گره‌دار با کلسیفیکاسیون اختصاص به IPH ندارند.

د: تصویر CXR در IPH غیراختصاصی است و تشخیص اغلب نیاز به تطابق با علائم بالینی و حذف سایر علل دارد.

بررسی گزینه انتخابی

بیماری آنتی‌بیس‌منت ممبرین (Goodpastures) یک اختلال خودایمنی است که در آن آنتی‌بادی‌هایی علیه غشاء پایه آلوئولی و گلومرولی ساخته می‌شوند و باعث خونریزی ریوی و گلومرولونفریت همزمان می‌گردد.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: ترومبوسیتوپنی از ویژگی‌های اصلی این بیماری نیست و بیشتر در خونریزی‌های ثانویه به اختلالات خونی یا دارویی دیده می‌شود.

ب: وجودANCA  بیشتر در بیماری‌هایی مانند وگنر (گرانولوماتوز وگنر) دیده می‌شود، نه Goodpastures.

د: این توصیف بیشتر با لوپوس اریتماتوز سیستمیک تطابق دارد، نه Goodpastures که در مردان جوان شایع‌تر است.

بررسی گزینه انتخابی

طبق متن، بیشتر بیماران GPA با علائم مرتبط با بینی، سینوس‌ها یا ریه‌ها مراجعه می‌کنند. در بعضی موارد حتی بیماری محدود به دستگاه تنفسی است.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: گرچه ندول‌ها بسیار شایع‌اند (90-70 درصد موارد)، اما توزیع منطقه‌ای مشخصی ندارند و در کل ریه دیده می‌شوند، نه فقط نواحی فوقانی.

ب: کویتیشن معمولاً در ندول‌های بزرگ‌تر از ۲ سانتی‌متر دیده می‌شود؛ ندول‌های کوچک‌تر اغلب کاویت نمی‌شوند.

د: وجود نداشتن c-ANCA تشخیص GPA را رد نمی‌کند؛ گرچه این آنتی‌بادی بسیار کمک‌کننده است، اما عدم وجود آن GPA را نفی نمی‌کند.

بررسی گزینه انتخابی

بزرگی منتشر و پیشرونده غدد لنفاوی مدیاستن همراه با کلاپس لوب فوقانی معمولاً ویژگی بیماری‌های نئوپلاستیک یا لنفوم‌هاست و تطابقی با GPA ندارد، که در آن درگیری گره‌های لنفاوی نادر و معمولاً خفیف است.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: ندول‌های متغیر با پتانسیل رشد و افزایش تعداد از یافته‌های شایع GPA هستند، به‌ویژه وقتی با کویتیشن همراه باشند.

ب: الگوهای متنوع consolidation شامل reverse halo و پری‌برونکواسکولار از توصیفات CT در GPA هستند.

د: درگیری راه‌های هوایی با GPA می‌تواند منجر به آتلکتازی سگمنتال و ضخیم‌شدن پلور شود؛ این یافته‌ها هرچند شایع نیستند، ولی تطابق دارند.

بررسی گزینه انتخابی

ترکیب علائم سیستم تنفسی فوقانی و تحتانی، ندول‌های متعدد با کویتیشن، reverse halo، درگیری راه هوایی و PR3-ANCA مثبت به‌شدت به نفعGPA  (گرانولوماتوز با پلی‌آنژئیت) است.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: پنومونی قارچی مهاجم معمولاً در بیماران ایمونوساپرس دیده می‌شود، ندول‌ها می‌توانند مشابه باشند، اما درگیری مزمن راه‌های هوایی و PR3-ANCA مثبت نیستند.

ج: سارکوئیدوز معمولاً با لنفادنوپاتی و الگوی رتیکولونودولار منتشر همراه است؛ کویتیشن و reverse halo در آن شایع نیست.

د: آدنوکارسینوم معمولاً ندول منفرد دارد و یافته‌هایی مانند ANCA مثبت یا درگیری چندکانونی ندارند.

بررسی گزینه انتخابی

یافته‌ی پاتولوژیک شاخص در COP حضور جوانه‌های بافت همبند فیبروز (bourgeons conjunctifs) در آلوئول و مجاری آلوئولی است که نشان‌دهنده‌ی پاسخ به آسیب ریوی است.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: برعکس، پاسخ به کورتون در COP بسیار چشمگیر است و یکی از ویژگی‌های مهم افتراقی آن از سایر علل کدورت آلوئولی محسوب می‌شود.

ج: کویتیشن در COP دیده نمی‌شود و وجود آن باید شک به سایر علل مانند GPA یا عفونت را برانگیزد.

د: در حالی‌که درگیری یک‌طرفه ممکن است دیده شود، ولی معمولاً درگیری دوطرفه و بدون ترجیح ناحیه‌ای مشخص شایع‌تر است، با گرایش به نواحی محیطی و ساب‌پلورال.

بررسی گزینه انتخابی

 Consolidationبا توزیع پری‌لوبولار (perilobular distribution) یکی از الگوهای نسبتاً اختصاصی و پاتوگنومونیک برای COP محسوب می‌شود و از مهم‌ترین نکات قابل توجه در HRCT بیماران مشکوک به این بیماری است.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: الگوی bat’s wing بیشتر در ادم ریوی دیده می‌شود، نه در COP.

ج: کاویتاسیون در COP وجود ندارد؛ این یافته بیشتر درGPA  یا عفونت‌های قارچی مطرح است.

د: گراوندگلس همراه با thickened septa الگویی است که درPAP  یا DPH دیده می‌شود، نه COP به‌صورت تیپیک.

بررسی گزینه انتخابی

ترکیب شروع تدریجی، علائم سیستمیک غیراختصاصی، پاسخ منفی به بررسی‌های عفونی/خودایمنی، یافته‌های تصویری شامل reverse halo و خطوط linear تیپ ۲، و تأیید بافتی فیبروزیس آلوئولی همگی به‌شدت به نفع COP است.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: آدنوکارسینوم لپیدیک معمولاً کدورت‌های همگن‌تر و با air bronchogram دارد، reverse halo یا خط تیپیک ندارد.

ب: پنومونی باکتریایی معمولاً حاد و همراه با تب و لکوسیتوز است، نه مزمن و بدون پاسخ به آنتی‌بیوتیک.

د: سارکوئیدوز معمولاً با ندول‌های رتیکولار، لنفادنوپاتی مدیاستن و توزیع لوب فوقانی همراه است، نه consolidation peripheral با  reverse halo.

بررسی گزینه انتخابی

سندروم لوفلر (LOfflers syndrome) یا ائوزینوفیلی ریوی ساده، وضعیتی است با ارتشاح گذرا و یک‌یا دوطرفه در ریه‌ها، بدون علائم سیستمیک قابل توجه، همراه با افزایش ائوزینوفیل خون محیطی که معمولاً ظرف چند روز تا نهایتاً یک ماه برطرف می‌شود. در بسیاری موارد، علت مشخصی یافت نمی‌شود اما آلودگی با آسکاریس لومبریکوئیدس شایع‌ترین عامل شناخته‌شده است.

در سندروم لوفلر، کدورت‌های ریوی در CXR  یا CT معمولاً به‌صورت گذرای یک‌طرفه یا دوطرفه دیده می‌شوند و طی چند روز تا حداکثر یک ماه به‌طور کامل برطرف می‌شوند.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: بیماری معمولاً با علائم خفیف یا بدون علامت سیستمیک همراه است.

ب: ارتشاح‌ها اغلب در نواحی محیطی میانی یا فوقانی ریه‌ها دیده می‌شوند، نه در نواحی تحتانی.

ج: هرچند آسکاریازیس (Ascaris) می‌تواند نقش داشته باشد، ولی آسم و سرطان‌ها جزو علل اصلی این سندرم نیستند و حتی به‌طور رایج جزء «بیماری‌های ائوزینوفیلیک ریه» هم طبقه‌بندی نمی‌شوند.

بررسی گزینه انتخابی

بیمار جوانی است با شروع اخیر سیگار، علائم حاد تنفسی، ارتشاح دوطرفه، افیوژن شایع،BAL  با ائوزینوفیلی بالا و شمارش طبیعی خون محیطی- همگی شاخص‌های کلاسیک AEP هستند.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: پنومونی ائوزینوفیلیک مزمن روندی تدریجی دارد، معمولاً با ائوزینوفیلی شدید خون محیطی و بدون افیوژن پلورال همراه است.

ب:ABPA  معمولاً در بیماران آسمی یا با CF دیده می‌شود، با وجود mucus plugging، افزایش IgE و گرفتاری لوب‌های فوقانی، نه ground-glass  منتشر.

د: در پنومونی قارچی مهاجم مانند (Aspergillus)، بیمار معمولاً ایمونوساپرس است و درگیری‌ها به شکل ندول با halo یا sign قارچی ظاهر می‌شوند، نه ارتشاح منتشر ائوزینوفیلیک.

بررسی گزینه انتخابی

تماس با سیگار (به‌ویژه در شروع مصرف یا تغییر در الگوی مصرف) و سایر سموم استنشاقی (مانند کوکائین، گاز اشک‌آور، غبار ترقه) با بروز AEP ارتباط دارد.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: وجود 25%≥ ائوزینوفیل در BAL  (شست‌وشوی برونکوآلوئولار) نه خون محیطی، یکی از معیارهای تشخیص AEP است. ممکن است شمارش ائوزینوفیل خون در ابتدای بیماری حتی طبیعی باشد.

ج: درگیری معمولاً دوطرفه، منتشر، همراه با کدورت ground-glass و consolidation است؛ ندول منفرد مطرح نیست.

د: AEP یک بیماری حاد و پرشتاب است که اغلب با تب کوتاه‌مدت و دیسترس تنفسی قابل توجه همراه است، نه مزمن و خفیف.

بررسی گزینه انتخابی

بیماری سیر مزمن، خوش‌خیم و پاسخ عالی به کورتون دارد.

شرح حال کلاسیک برای Chronic Eosinophilic Pneumonia (CEP) است:

·       بیمار میانسال، اغلب زن، با سابقه آسم

·       سرفه مزمن، تنگی نفس، کاهش وزن تدریجی

·       افزایش ائوزینوفیل محیطی و IgE

·       پاسخ عالی به کورتون

·       کدورت‌های پچی غیرسگمنتال با پراکندگی محیطی و فوقانی در CXR/CT

·       گراوندگلس و کنسالیدیشن محیطی در HRCT

این بیماری سیر تدریجی و مزمن دارد، نه حاد و برق‌آسا

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: نادرست؛ اصطلاح «نگاتیو عکاسی از ادم ریوی (photographic negative of pulmonary edema)»  ویژه‌ی CEP است و دقیقاً توصیف الگوی کدورت محیطی در این بیماری است. جمله درست بود اگر می‌گفت «این نمای تصویر شعاعی برای CEP تیپیک است» اما چون سؤال پرسیده کدام جمله صحیح است، و گزینه د هم صحیح‌تر است، گزینه الف رد می‌شود.

ب: نادرست؛ Organising Pneumonia بیشتر در افراد بدون آسم، و با نمای متفاوتی از پراکندگی ضایعات دیده می‌شــود. پاســخ بیمار به کورتون هم در CEP بسیار چشــمگیرتر است. شرح حــال، ســیر بیماری، و یافته‌های تصـــویری در این بیــمار بسیار بیشتر با Chronic Eosinophilic Pneumonia تطـابق دارد، نه Organising Pneumonia.

ج: نادرســت؛ ندول‌های سانــتری‌لوبولار از ویــژگی‌های بیــماری‌های هــوایی کوچک مثل Hypersensitivity Pneumonitis یا Bronchiolitis است، و در CEP شایع نیست. در CEP بیشتر کدورت پچی و گراوندگلس محیطی دیده می‌شود.

بررسی  گزینه انتخابی

شروع حاد، تب، دیسترس تنفسی، افیوژن پلور، ground-glass منتشر، BAL با ائوزینوفیلی بالا و شمارش محیطی نرمال، همگی ویژگی‌های تیپیکAEP  هستند، به‌ویژه در زمینه شروع اخیر سیگار.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: COP معمولاً سیر مزمن‌تر دارد و با ندول، consolidation و الگوی پری‌لوبولار همراه است؛ نه افیوژن و شروع حاد.

ب: Chronic EP بیشتر در زنان، با سابقه آسم و سیر مزمن دیده می‌شود؛ با افزایش ائوزینوفیل محیطی و توزیع محیطی در لوب‌های فوقانی.

د: HES یک بیماری سیستمی مزمن است با درگیری‌های قلبی، مغزی، و سایر ارگان‌ها؛ نه بیماری حاد و محدود به ریه.

بررسی گزینه انتخابی

الگوی crazy-paving، که شامل نواحی ground-glass با ضخیم‌شدن سپتاهای inter و intralobular است، نمایی تقریباً پاتوگنومونیک برایPAP  محسوب می‌شود.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: نمای air bronchogram ممکن است در بسیاری از بیماری‌های ریوی دیده شود ولی برای PAP اختصاصی نیست.

ب: توزیع peripheral در لوب‌های فوقانی بیشتر درChronic Eosinophilic Pneumonia  دیده می‌شود، نه PAP  که معمولاً درگیری مرکزی و دوطرفه دارد.

د: ندول‌های سانتری‌لوبولار بیشتر در بیماری‌هایی مانند HP، DPH، عفونت‌ها مطرح می‌شود، نه در PAP.

بررسی گزینه انتخابی

تشخیص محتمل، نوعی آدنوکارسینوم لپیدیک است که در آن BAL معمولاً حاوی مواد PAS-منفی است.

آدنوکارسینوم لپیدیک معمولاً با کدورت یک‌طرفه یا air bronchogram وPAS  منفی در BAL دیده می‌شود، crazy-paving اختصاصی آن نیست.

بررسی سایر گزینه‌ها

ب: درست؛ crazy-paving همراه با PAS+ در BAL، الگویی نسبتاً تشخیصی برای PAP است، به‌ویژه در زمینه بدون بیماری همراه.

ج: درست؛ ظاهر شیری BAL + PAS+ برای افتراق PAP از پنومونی لیپیدی یا ادم ریوی بسیار مهم است.

د: درست؛ در صورت وجود نقص ایمنی یا بیماری زمینه‌ای مثل بدخیمی خونی، بیشتر باید بهPAP  ثانویه فکر کرد.

بررسی گزینه انتخابی

تصویر کلاسیک رادیوگرافی در alveolar microlithiasis، ضایعات متعدد با دانسیته بالا و پراکنده شبیه دانه‌های شن در هر دو ریه است. در موارد شدید، ممکن است منجر به ظاهر white-out شود.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: بیماری معمولاً در کودکی شروع می‌شود اما در اکثر موارد تا دهه سوم یا چهارم بدون علامت باقی می‌ماند و تظاهرات حاد ندارد.

ج: برخلاف بیماری‌هایی مثل HP یا CEP، درگیری در microlithiasis عمدتاً در نواحی پایینی و خلفی ریه بارزتر است.

د: ندول‌ها در این بیماری ریز (micronodular) هستند و اغلب منشأ کلسیمی پخش‌شده دارند، نه به‌صورت nodules سانتری‌لوبولار مشخص.

بررسی گزینه انتخابی

ترکیب علائم خفیف، الگوی تصویری کلاسیک شامل میکرونودول‌های پرکلس، ضخیم‌شدن فیشورها، خط سیاه ساب‌پلورال و سابقه خانوادگی به‌شدت به نفعmicrolithiasis  آلوئولی است. همچنین، بیماری معمولاً در اواخر دهه سوم یا چهارم کشف می‌شود و سیر کندی دارد.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: سیلیکوز اغلب با ندول‌های سانتری‌لوبولار همراه با درگیری نواحی فوقانی و سابقه‌ی شغلی مشخص است.

ج: آدنوکارسینوم لپیدیک با ارتشاح ground-glass ممکن است دیده شود، ولی ندول‌های پرفکال و غیرکلسیفیه دارد و معمولاً یک‌طرفه و موضعی است.

د: لنفانژیت کارسینوماتوز معمولاً در بیماران سرطانی با علائم پیشرفته و درگیری سیستمیک دیده می‌شود و الگوی ground-glass خالص همراه با کلس دیده نمی‌شود.

بررسی گزینه انتخابی

در PAP، درمان اصلیlavage  کامل ریه‌ها (Whole lung lavage) است، نه آنتی‌بیوتیک. همچنین پاسخ به کورتون معمولاً ضعیف یا بی‌اثر است، برخلاف COP یا AEP.

بررسی سایر گزینه‌ها

الف: تمام توصیفات COP صحیح است و از ویژگی‌های افتراقی آن، نبود کاویتاسیون و پاسخ عالی به استروئیدهاست.

ج: AEP به‌صورت حاد، در ارتباط با دود سیگار، با BAL ائوزینوفیلی و پاسخ بسیار سریع به کورتون بروز می‌کند.

د: CEP بیشتر در زنان میانسال آسمی با درگیری محیطی لوب‌های فوقانی دیده می‌شود و از مشخصات آن، ائوزینوفیلی خون و IgE بالا است.